Cuestionario De Historia Familiar

La cumplimentación de este cuestionario nos ayudará a determinar el riesgo de predisposición hereditaria al cáncer en su familia.
Por favor, responda a estas preguntas tan completamente como sea posible. Si no está seguro de alguna información, por favor escriba a
su mejor suposición o escriba desconocido.
Los nombres de los miembros de la familia se usan sólo como referencia. Esta información no será utilizada para contactar a sus
parientes.
Si tiene preguntas, por favor comuníquese con nuestra oficina al 714-288-3500. Por favor, envíe el cuestionario completado en este sitio web,
también puede dejar o enviar por correo su cuestionario a Genetics Center por lo menos 2 días antes de su cita.

DATOS PERSONALES




DATOS MEDICOS








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